Право пациента на защиту своих прав и законных интересов

Год 2011. Государственная дума России принимает Закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». С высоких трибун этот нормативный акт провозглашается впервые ориентированным на пациента (ст. 4,5,6 Закона).

Параллельно в повседневную жизнь здравоохранения внедряются нормы Закона «Об обязательном медицинском страховании», в том числе в части контроля за качеством медицинской помощи.

Активно обсуждается вопрос о системе обязательного страхования ответственности врача на случай причинения вреда пациенту, разработан проект закона, определены сроки (с 2017 г.).

А в жизни

Что касается рядового пациента он вряд ли почувствовал происходящие изменения, ведь при всем многообразии сторонников и защитников, в случаях конфликта или необходимости обеспечения права на медицинскую помощь, пациент чаще всего остается один на один со своими проблемами.

Жалобы в страховую медицинскую организацию влекут лишь штрафы медицинских учреждений, письма в контролирующие органы теряются в коридорах власти, а деятельность общественных советов и вовсе выглядит как принудительное выпускание пара.

Несмотря на появление многочисленных юридических фирм и общественных организаций, получение квалифицированной юридической помощи в сфере медицинского права малодоступно. Ведь не каждый день врачи совершают трагические ошибки, интересные с позиции финансов и пиара.

Чаще граждане нуждаются в юридической помощи по повседневным вопросам в сфере здравоохранения (не обеспечение лекарствами, потеря амбулаторной карточки, проблемы организации медицинской помощи и др.), которые в суде решать не принято.

На этом фоне в сознании пациентов бурлит правовой нигилизм: «У меня нет прав!», «Права есть, а кому их защищать?», «Если я буду сегодня конфликтовать с врачами, то кто завтра будет меня лечить?»

Попробую в какой-то степени развенчать неверные представления о возможностях защиты прав пациентов и дать практические рекомендации.

Кто защитит

В стремлении защитить или обеспечить свои права в сфере здравоохранения пациенты зачастую обращаются куда угодно (в администрацию президента, правительство, к депутатам), но только не в компетентные органы. Как результат - из-за многочисленных переадресаций жалоб и их повторного написания теряется время.

Вот несколько советов по его сохранению.

При получении платных медицинских услуг и нарушении прав пациента как потребителя целесообразно обращаться в управление Роспотребнадзора РФ по Вашему региону, отдел по защите прав потребителей органа местного самоуправления, общественные объединения потребителей (ст. 44, 45 Закона «О защите прав потребителей»)
При получении (или не получении) бесплатной медицинской помощи и нарушения прав пациента как застрахованного лица необходимо пожаловаться либо в Территориальный фонд ОМС (ТФОМС), либо в вашу страховую компанию. При чем если ранее в соответствии с Законом «О медицинском страховании граждан в РФ» (ст. 15) защита интересов застрахованных была обязанностью страховой компании, то сейчас вопросы предъявления требований в интересах пациентов и обеспечения их прав находятся в компетенции ТФОМС (ст. 34 ч.7 п.7 Закона «Об ОМС»).
В случаях решения вопросов качества предоставленной медицинской помощи лучше всего обратиться в органы осуществляющие лицензионный контроль за медицинскими организациями. Согласно п. 2 Постановления Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 таковыми являются управление Росздравназора или орган исполнительной власти в сфере здравоохранения Вашего региона.
При нарушении Вашего права на конфиденциальность информации, связанной с обращением за медицинской помощью следует пожаловаться в региональное управление Роскомнадзора (Постановление Правительства РФ от 16.03.2009 № 228) или в федеральную службу по техническому и экспортному контролю (ФСТЭК) (при нарушении технических и организационных требований к защите персональных данных).

Не стоит забывать, что в соответствии со ст. 14 Закона «Об основах» вопросы защиты прав и свобод человека и гражданина в сфере охраны здоровья относятся к компетенции Минздрава России, а надзор за соблюдением прав граждан в сфере здравоохранения осуществляет прокуратура (ч. 2 ст.1 Закона «О прокуратуре в РФ»).

Как защитить

Эффективность обеспечения прав пациентов зависит от оптимальности применения тех или иных форм (административная, судебная, самозащита) и способов защиты.

В административном или судебном порядке пациент может заявить требования (ст. 12 гражданского Кодекса РФ) о:

Восстановлении положения существовавшего до нарушения права (исключение пациента из базы данных психоневрологического диспансера)
Пресечении действий, нарушающих право или создающих угрозу его нарушения (реорганизация сети учреждений здравоохранения);
Взыскание неустойки (несвоевременное изготовление протезно-ортопедических конструкций)
Признании права (например, на бесплатную медицинскую помощь);
Восстановлении нарушенного права (прикрепление к медицинской организации);
Признания сделки недействительной (положения договора, нарушающие права пациента-потребителя);
Присуждения к исполнению обязанности в натуре (провести лечение)
Признания недействительным публичного акта (например, приказа по организации медицинской помощи);
Возмещения убытков (расходов, которые пациент понес или которые должен будет понести для восстановления нарушенного права);
Компенсации морального вреда (разглашение врачебной тайны).

Самозащита прав пациентом

Помимо административной и судебной возможна, и третья форма защиты интересов пациента – самозащита права.

В качестве применения меры самозащиты следует расценивать фактические действия пациента по снятию в вестибюле стационара списков больных, назначений пациентам, размещенных на постах отделений стационаров. Подобные действия пациента защищаю тправо гражданина на врачебную тайну.

Законодательство не устанавливает перечня допустимых действий пациента по защите прав в рамках самозащиты. Поэтому допустимы любые способы защиты, которые должны быть соразмерны нарушению и не выходить за пределы действий, необходимых для его пресечения (ст. 14 Гражданского кодекса РФ).

Чего хотят пациенты

Если требования пациента состоят в возмещении морального вреда, понесенного в результате физических и нравственных страданий, или же попытки разрешить конфликт в досудебном порядке не увенчались успехом, необходимо обратиться в суд.

С какими требованиями пациенты чаше всего обращаются в суд?

Практика показывает, что это дела о возмещении вреда жизни и здоровью, морального вреда, возмещении материального вреда (приобретении лекарственных средств, оказание платных услуг, исполнение договора добровольного медицинского страхования).

Однако встречаются и оригинальные требования пациентов:

О признании стационарного выписного эпикриза в отношении пациента недействительным (Определение Санкт-Петербургского городского суда от 21.01.2010 № 673)
О признании уничтожения медицинской карты незаконным (Определение Московского городского суда от 12.10.2011 по делу № 33-33006)
О компенсации морального вреда, вызванного задержкой в выписке из родильного дома (Кассационное определение Саратовского областного суда от 21.12.2011 по делу № 33-6798)
О признании недействительным акта судебно-медицинского исследования трупа (Определение Тверского областного суда от 20.01.2011 № 33-162)
О предоставлении бесплатной медицинской услуги по транспортировке в клиническую больницу (Апелляционное определение Саратовского областного суда от 16.05.2013 по делу № 33-2760)
О признании права на получение реабилитационного мероприятия - санаторно-курортного лечения и обязанности ответчика выдать справку о нуждаемости в санаторно-курортном лечении (Апелляционное определение Брянского областного суда от 04.06.2013 по делу № 33-1560/2013)
О признании незаконным (недействительным) протокола заседания врачебной комиссии и решения врачебной комиссии (Апелляционное определение Саратовского областного суда от 04.07.2013 по делу № 33-3729)
О признании справок об обследовании сфальсифицированными и недействительными (Апелляционное определение Саратовского областного суда от 22.08.2013 по делу № 33-5392/2013)
О признании действий, бездействия незаконными и необоснованными, возложении обязанности исключить из списка лиц, злоупотребляющих спиртными напитками, и взыскании компенсации морального вреда (Апелляционное определение Алтайского краевого суда от 28.08.2013 по делу № 33-6816/2013)
Об понуждении выдать документы (Апелляционное определение Московского городского суда от 10.07.2013 по делу № 11-20430/13)
О признании незаконным отказа в обеспечении лекарственным препаратом, возложении обязанности организовать обеспечение лекарственным препаратом в соответствии с медицинскими показаниями (Апелляционное определение Нижегородского областного суда от 18.09.2013 по делу № 33-7830/2013)
Об понуждении ответчика восстановить медицинскую карту амбулаторного больного и опубликовании регламента подачи заявления о постановке на учет в поликлинику, регламента ведения реестра заявлений, регламента ведения медицинских карт граждан (Апелляционное определение Ставропольского краевого суда от 15.10.2013 по делу № 33-5686/13)
О признании незаконными не предоставления полной и достоверной информации о состоянии здоровья, неполучения ответа на обращение, о понуждении выдать медицинские документы (Определение Санкт-Петербургского городского суда от 14.10.2013 № 33-15087/13)
О признании сведений, внесенных в медицинскую амбулаторную карту, порочащими честь и достоинство, возложении обязанности внести запись в медицинскую амбулаторную карту (Апелляционное определение Московского городского суда от 16.08.2013 по делу № 11-26584)
О возложении обязанности выдать копии медицинских документов (Апелляционное определение Мурманского областного суда от 23.10.2013 по делу № 33-3584)
О понуждении к совершению действий в виде возложения обязанности прикрепить истца к данному лечебному учреждению (Апелляционное определение Алтайского краевого суда от 28.05.2013 по делу № 33-4118/2013)
О признании незаконным бездействия органа местного самоуправления в решении вопроса по созданию условий для оказания медицинской помощи населению на территории муниципального района в соответствие с территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, в части стационарной медицинской помощи по профилям (Определение Пермского краевого суда от 09.09.2013 по делу № 33-8466)
О понуждении к обеспечению лекарственными препаратами и взыскании расходов на их приобретение (Апелляционное определение Волгоградского областного суда от 11.10.2013 по делу № 33-9914/2013)

Гарантии защиты прав пациента

К правовым гарантиям, обеспечивающим право пациента на защиту следует отнести:

Право на выбор медицинской организации и врача (п. 5 ч. 5 ст. 19 Закона «Об основах»)
Право на отказ от медицинского вмешательства (п. 8 ч. 5 ст. 19 Закона «Об основах»)
Право на допуск к пациенту адвоката или законного представителя для защиты своих прав (п. 10 ст. 19 Закона «Об основах»).