Обязанности пациентов

Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон об основах охраны здоровья) определяет права и обязанности человека и гражданина, отдельных групп населения в сфере охраны здоровья, гарантии реализации этих прав. Глава 4 Закона об основах охраны здоровья граждан посвящена правам и обязанностям граждан в сфере здравоохранения, но лишь только одна статья из данной главы разъясняет обязанности пациентов.

Стоит обратить внимание, что статья про обязанности пациента является нововведением действующего Закона об основах охраны здоровья, в предыдущем законе об обязанностях пациента ничего не говорилось.

В данной статье попробуем более подробно рассмотреть, что указывает законодатель в данных нормах права.

Классификация обязанностей пациента

Обязанности пациента можно условно поделить на:

• Обязанности, предусмотренные Гражданским кодексом РФ – базовые обязанности, любого гражданина-заказчика услуги;

Обязанности, предусмотренные Законом РФ от 7 февраля 1992 г. № 2300-1 «О защите прав потребителей» – обязанности любого потребителя услуги, в частности, медицинской услуги;

• Обязанности пациента, предусмотренные Законом об основах охраны здоровья граждан - потребителя именно медицинских услуг.

Забота о здоровье

В соответствии с п. 1 ст. 27 Закона об основах охраны здоровья граждане обязаны заботиться о сохранении своего здоровья.

При комплексном анализе действующего законодательства, можно сделать вывод о декларативном характере данной нормы. За неисполнение обязанности по заботе о своем здоровье санкций не предусмотрено.

Обязанность по прохождению медосмотров и обследований

В соответствие со статьей 27 Закона об основах охраны здоровья некоторые категории граждан также обязаны:

Проходить медицинские осмотры:

Работники, отказывающиеся от прохождения медицинских осмотров, не допускаются к работе (ст. 76 ТК РФ, п.4 ст. 34 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»). После прохождения обязательного медицинского осмотра работник вновь может быть допущен к работе.

Проходить медицинское обследование и лечение, а также заниматься профилактикой заболеваний, представляющими опасность для окружающих:

Постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих» утвержден перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, к которым в частности относятся (15 наименований заболеваний):

• ВИЧ;
• Гепатит В и С;
• Дифтерия;
• Туберкулез;
• Прочие.

Обязанности граждан, находящихся на лечении

Граждане, находящиеся на лечении, обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях (п. 3 ст. 27 Закона об основах охраны здоровья).

Данная норма, так же, как и норма, обязывающая пациента заботиться о своем здоровье, носит скорее декларативный характер. Конституцией РФ пациенту как любому гражданину гарантировано право на свободу и личную неприкосновенность, свободу выражения мыслей, право на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну и пр. Таким образом, пациент вряд ли обязан выполнять рекомендации врача, принимать прописанные им лекарства, предоставлять всю необходимую (по мнению врача и медицинской организации) информацию.

Гораздо корректнее сказать, что гражданин, находящийся на лечении, обязан содействовать медицинской организации в надлежащем исполнении договора и качественном оказании ему медицинских услуг. Данное суждение основано на применении к договору на оказание услуг положений договора подряда (ст. 718 ГК РФ), что допустимо с точки зрения законодательства.

Пациент должен понимать, что нарушение режима лечения может снизить качество оказываемой медицинской услуги и повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья пациента. Режим лечения и правила поведения пациента в медицинской организации утверждаются внутренними актами медицинской организации (приказами, распоряжениями и т.д.).

Последствия нарушения режима лечения также целесообразно закрепить в договоре на оказание медицинских услуг.

Что понимать под «несоблюдением режима лечения»

Действующее законодательство не содержит четкой и однозначной дефиниции понятия «несоблюдение режима лечения». Одна из трактовок дана в п. 58 Приказа Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности», в котором под несоблюдением режима лечения понимается:

• несоблюдение предписанного режима, самовольный уход из стационара, выезд на лечение в другой административный район без разрешения лечащего врача;
• несвоевременная явка на прием к врачу;
• выход на работу без выписки;
• отказ от направления в учреждение медико-социальной экспертизы;
• несвоевременная явка в учреждение медико-социальной экспертизы;
• другие нарушения.

Нарушение пациентом режима лечения может быть отмечено в листке нетрудоспособности врачом медицинской организации.

Кроме того, нарушение режима лечения может выражаться в невыполнении рекомендаций врача, не принятии назначенных и (или) выписанных лекарственных средств, не приходя на профосмотр, невыполнении назначенных анализов, иных вмешательств, пр.

Санкции за нарушение режима лечения при нахождении на больничном

Действующим законодательством предусмотрены санкции за несоблюдения режима лечения при оформлении листа нетрудоспособности в виде снижения размера пособия по временной нетрудоспособности. Согласно ч. 1 ст. 8 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» основаниями для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности являются:

• нарушение застрахованным лицом без уважительных причин в период временной нетрудоспособности режима, предписанного лечащим врачом;
• неявка застрахованного лица без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр или на проведение медико-социальной экспертизы;
• заболевание или травма, наступившие вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением.

Нарушение режима лечения без применения санкций при оформлении листа нетрудоспособности

Как сказано выше, при нарушении режима лечения наступает уменьшение размера пособия по временной нетрудоспособности. Однако из данного правила есть исключение. Если пособие назначено в связи с несчастным случаем на производстве, то снижать размер такого пособия запрещается. Это обусловлено тем, что ст. 8 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» в данном случае не подлежит применению.

Таким образом, пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве выплачивается работнику в полном объеме.

Нарушение режима лечения без применения санкций в остальных случаях

Пациент при обращении за помощью в медицинскую организацию не всегда оформляет больничный, таким образом, санкции за нарушение режима лечения в виде уменьшения размера пособия по временной нетрудоспособности, не всегда применимы. Следовательно, при нарушении пациентом режима лечения возникает не однозначная ситуация в части санкций, которые могут быть применены к «нарушителю».

Возникает вопрос, может ли медицинская организация отказать пациенту в дальнейшем лечении при нарушении им режима лечения. Данный вопрос сложен при ответе на него. Оказывается, что отказ пациенту в лечении, даже при выплате ему убытков согласно ст. 772 ГК РФ будет являться незаконными, если у медицинской организации была возможность оказать пациенту медицинские услуги. Это является следствием того, что договор на оказание медицинских услуг относится к категории публичных договоров. Данный вывод сделан на основании Определения Конституционного Суда РФ от 06.06.2002 № 115-О.

Таким образом для законного отказа пациенту в оказании ему медицинских услуг медицинской организации необходимо найти конкретное медицинское обоснование невозможности их оказания пациенту. Например, к таким основаниям может относиться невозможность обеспечить безопасность и качество услуги; возникновение медицинских противопоказаний для оказания услуги или иная невозможность оказать медицинскую услугу.

Безусловно, на ситуацию оказания экстренной медицинской помощи это не распространяется.

Оплачивать медицинские услуги

Одной из явных обязанностей пациента является его обязанности оплатить оказанные ему медицинские услуги, конечно, если речь идет о платных услугах. Но, как известно, оказание медицинских услуг достаточно часто осуществляется именно по договору на оказание платных услуг. Пациент обязан оплатить медицинские услуги по цене, указанной в договоре. Если договором предусмотрена предварительная оплата медицинских услуг, то неуплата в установленный договором срок признается отказом пациента от исполнения договора (ст. 500 ГК РФ).

Если пациент отказывается от договора, то он обязан оплатить фактически оказанные услуги и понесенные медицинской организацией расходы (п. 1 ст. 782 ГК РФ).