Документация при работе врачебной комиссии

В наших предыдущих статьях «Правила организации и деятельности врачебной комиссии», «Цели деятельности врачебной комиссии» и «Протокол заседания врачебной комиссии» мы говорили о том, что такое врачебная комиссия, чем она занимается, кто составляет и, кто возглавляет комиссию, рассказали о протоколе заседания врачебной комиссии и о его юридической значимости.

Напоминаем, что врачебная комиссия действует на основании Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 502н (далее – Порядок). Данный Приказ утверждает основные моменты, связанные с работой врачебной комиссии, а именно порядок ее создания и деятельности. Что касается формы документов по учету работы врачебной комиссии – то тут очередной пробел в законодательстве. Поэтому, ФАКУЛЬТЕТ МЕДИЦИНСКОГО ПРАВА систематизировал всю имеющуюся информацию о работе врачебной комиссии и подготовил для Вас данную статью.

В рамках настоящей статьи мы расскажем Вам о документации при работе врачебной комиссии в трех аспектах:

• документация, на основании которой создается и функционирует врачебная комиссия:
  • приказ о создании врачебной комиссии;
  • положение о врачебной комиссии.
• документация по учету работы врачебной комиссии:
• протокол врачебной комиссии;
• журнал работы врачебной комиссии;
• планы-графики заседаний врачебной комиссии;
• выписка из протокола врачебной комиссии;
• письменный отчет о работе врачебной комиссии.
• документация, с которой работает врачебная комиссия.

Приказ о создании комиссии

Начнем с того, что основой основ в деятельности врачебной комиссии является приказ руководителя медицинской организации о создании врачебной комиссии, которым также утверждается ее состав. Заметим, что также, приказом руководителя медицинской организации утверждается создание и подкомиссии (подкомиссий) врачебной комиссии. Такие подкомиссии организуются по мере необходимости и курируют какие-либо специальные вопросы в деятельности медицинской организации (например, экспертизу временной нетрудоспособности, фармакологический контроль, оборот НС и ПВ, пр.).

Положение о врачебной комиссии

Что касается положения о врачебной комиссии то, тут можно сказать следующее – данный документ утверждается руководителем медицинской организации, является по сути базовым в деятельности врачебной комиссии (далее – ВК), ее неким уставом и регламентирует:

• цели;
• задачи;
• функции врачебной комиссии (подкомиссий);
• порядок работы;
• порядок учета ее работы;
• порядок представления отчетности по итогам деятельности;

Протокол врачебной комиссии

Напоминаем читателю, что решения врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) оформляются в виде протокола, который содержит следующие сведения:

• дата проведения заседаний врачебной комиссии (ее подкомиссии);
• список членов врачебной комиссии (ее подкомиссии), присутствовавших на заседании;
• перечень обсуждаемых вопросов;
• решение врачебной комиссии (ее подкомиссии) и его обоснование.

Как уже было сказано выше – форма протокола врачебной комиссии не утверждена нашим законодателем. Форму протокола заседания врачебной комиссии, составленную специалистами ФАКУЛЬТЕТА МЕДИЦИНСКОГО ПРАВА на основе требований действующего законодательства и обобщения существующей практики в данной области, Вы можете изучить в другой нашей статье «Протокол заседания врачебной комиссии».

Считаем нужным также указать, что секретарь врачебной комиссии (подкомиссии) вносит принятое решение в медицинскую документацию пациента, а также в журнал работы врачебной комиссии.

Важно, что протоколы врачебной комиссии подлежат обязательному хранению в течение 10 лет.

Журнал работы врачебной комиссии

К сожалению, наши законодатели не разработали и форму журнала учета Врачебной комиссии. Как показывает практика, обычно медицинские организации адаптируют под свои цели и нужды когда-то утвержденный «Журнал учета-клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения» (форма № 035/у-02, утверждена Приказом Минздрава РФ от 21.05.2002 № 154 «О ведении формы учета клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях»).

В журнале работы врачебной комиссии, на наш взгляд, должны быть обозначены как минимум следующие сведения:

• Дата заседания ВК;
• Номер протокола заседания ВК
• Состав ВК;
• ФИО пациента, дата рождения, пол;
• Номер медкарты;
• Диагноз в соотв. с МКБ-10;
• Документы, подлежавшие рассмотрению ВК;
• Заполняется в случае проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской помощи;
• Выявленные дефекты медицинской помощи;
• Причины возникновения дефектов;
• Влияние дефектов на пациента;
• Итоговая оценка качества медицинской помощи;
• Результат голосования членов комиссии (кол-во человек);
• Причина созыва ВК;
• При созыве ВК в случае проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской помощи (МП): выявленные дефекты МП, причины их возникновения, пр, итоговая оценка качества МП;
• Результат голосования членов ВК;
• Решение ВК;
• Комментарии;
• Подписи членов ВК;

Планы-графики заседаний врачебной комиссии

Планы-графики заседаний врачебной комиссии (ее подкомиссии) составляются для координации деятельности врачебной комиссии, а также для рационального распределения нагрузки врачебной комиссии. Ответственным за составление планов-графиков заседаний врачебной комиссии является секретарь врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии).

Письменный отчет о работе врачебной комиссии

Письменный отчет о работе врачебной комиссии ежеквартально, а также по итогам года представляется председателем врачебной комиссии руководителю медицинской организации.

Выписка из протокола врачебной комиссии

Выписка из протокола врачебной комиссии представляет собой документ, сжато отражающий те или иные данные, зафиксированные в протоколе заседания врачебной комиссии. Такая выписка должна быть предоставлена пациенту или его законному представителю в случае обращения с письменным заявлением.

Документация, с которой работает врачебная комиссия

Функционал врачебной комиссии значителен и обширен. Соответственно перечень документов, с которыми работает врачебная комиссия, также обширен и разнообразен. Забегая немного вперед, заметим, что медицинская документация пациента составляет большую часть того объема документов, с которыми работает врачебная комиссия. Это связано с тем, что на врачебную комиссию возложена организация внутреннего контроля качества и безопасности медицинской помощи (пункт 4.22 Порядка) (т.е. внутренний контроль качества и безопасности медицинской помощи является системой мероприятий, принятой руководством организации для упорядоченного и эффективного ведения деятельности организации в полном соответствии с законодательством).

Напоминаем, Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» термина «медицинская документация» не раскрывает. Мы полагаем, что под медицинской документацией следует понимать систему медицинских документов установленной формы, которые ведут работники медицинских организаций, с целью регламентации их действий, связанных с диагностическими, лечебными, профилактическими, санитарно – гигиеническими и другими мероприятиями, а также с целью их обобщения и анализа.

Если подробно рассматривать медицинскую документацию, с которой работает врачебная комиссия непосредственно через призму функций врачебной комиссии, то получается приблизительно следующая классификация документов:

• документы, связанные с осуществлением контроля качества медицинской помощи (медицинская документация пациента, дневники работы врача, журналы учета и др.);
• документы, связанные с назначением лекарственных препаратов (рецептурные бланки и др.);
• документы, связанные с проведением экспертизы временной нетрудоспособности (листки нетрудоспособности и др.);
• документы, связанные с проведением медицинских осмотров;
• документы, связанные с определением профессиональной пригодности граждан;
• документы, связанные с оказанием высокотехнологичной медицинской помощи;
• жалобы и обращения пациентов, связанные с оказанием медицинской помощи гражданам в медицинской организации;
• документы, связанные с выдачей направлений и медицинских заключений, справок;
• другие документы.

Заметим, что данная классификация не является категоричной. При рассмотрении того или иного вопроса врачебной комиссией могут быть использованы любые документы, явно имеющие отношение к осуществлению ее функций. Естественно, таких документов может быть гораздо более, чем указано в настоящей статье, а тогда и их условное деление (классификация) будет совсем иной.