Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) является наиболее распространенным психосоматическим расстройством.

В 75-90% случаев нарушения функции кишечника не достигают такого клинического уровня, что вызывало бы необходимость обращения за медицинской помощью. Это послужило основанием для введения в отношении СРК таких понятий как «не пациент» и «пациент».

Первую, наибольшую по численности группу 75-90%, составляют «не пациенты», то есть люди, которые, имея в те или иные периоды жизни симптомы нарушений функции кишечника: никогда не обращались по поводу симптомов СРК, или однажды обратившись, и пройдя обследование и лечение, более к врачам не обращаются, самостоятельно справляясь с рецидивами кишечной дисфункции. У таких лиц болезнь существенно не влияет на качество жизни.

В противоположность первой группе, вторую, небольшую по численности, 10-25% составляют пациенты с СРК. Это, как правило, лица, тяжело переносящие свое страдание, часто обращающиеся за медицинской помощью, трудно поддающиеся лечению, подвергающиеся частым инвазивным диагностическим исследованиям.

У пациентов с СРК достаточно высокий показатель наследственной отягощенности различными психосоматозами. Такого рода патология имела место у 70% родственников 1,2 и 3 степени родства.

У 85 % пациентов с СРК в первые годы жизни отмечалось наличие желудочно-кишечного варианта детской невропатии ( анорексия, частые срыгивания, длительные периоды послаблений стула или запоры). Интересен факт, что больные СРК в детские годы, именно во время заболеваний, чаще получали повышенное внимание, заботу и подарки от родителей. И в дальнейшем у этих пациентов прослеживается тенденция использовать болезнь как фактор, освобождающий их от решения жизненных проблем, как средство привлечь к себе внимание и заботу.

Ретроспективная оценка течения СРК, показывает, что во всех случаях симптоматика заболевания проявляется под действием острого или хронического стресса. Основой конфликта у большинства больных являлось неудовлетворение значимых для пациента потребностей в социальной и семейной сфере. Это способствовало выработке пассивно-оборонительного стиля жизни и выбору социальной позиции «тяжело больного человека».

Психосоматические реакции становятся для пациента более привычной формой реагирования на стресс. Страх, душевный дискомфорт, ощущения беззащитности и опасности вытесняются симптоматикой кишечной дисфункции. При этом соматическая патология не только маскирует истинную причину страдания, но и вытесняет значимую психотравмирующую ситуацию, превращается в своеобразную психологическую защиту личности. Но в то же время кишечная дисфункция сама становится источником психотравмирующей ситуации, приводя к усилению тревоги, депрессии, появлению навязчивых страхов и даже панических состояний.

В основе развития симптоматики заболевания лежит расстройство регуляции между центральной нервной системой и автономной кишечной нервной системой.

Взаимодействие центральной нервной системы с кишечной нервной системой осуществляется при участии парасимпатического и симпатического отделов вегетативной нервной системы.

Под влиянием раздражающих факторов кишечная нервная система становится чувствительней, причем иногда настолько, что даже невредные в норме стимулы теперь вызывают её возбуждение.

Таким образом, с современных позиций у пациентов с СРК имеется нарушенное восприятие нервных импульсов, которые ими ощущаются как боли или другие симптомы.

Симптоматика СРК обусловлена не только гипервосприятием потока ноцицептивных импульсов, но и гиперреактивностью организма на воздействие стрессовых факторов.

По-видимому, СРК следует рассматривать не как патологию кишечника, не как заболевание центральной нервной системы или психической сферы, а, скорее всего, как самостоятельное бионейропсихосоциальное заболевание человека, формирующееся в экстремальных социальных условиях и проявляющееся гипервосприятием и гиперреактивностью организма.

Клиника СРК полиморфна, складывается из суммы психоэмоциональных и вегетативных расстройств. Типичными признаками психосоматической астенизации являются слезливость, снижение умственной продуктивности и физической трудоспособности, апатия ко всему, что не входит в орбиту узколичностных интересов с мрачной оценкой жизненных перспектив. Чрезвычайно типично чувство внутреннего беспокойства и страха.

Абдоминальная боль — ведущий симптом заболевания. Отличительной особенностью болевого синдрома при СРК является отсутствие болей в ночные часы. Необходимым и важным условием является уменьшение интенсивности болевых ощущений после стула. Интенсивность боли может быть самой разной: от ощущения легкого дискомфорта до кишечной колики. Как правило, боль локализуется в левой нижней половине живота, но может отмечаться в любом отделе живота. Своеобразна ритмика боли: исчезновение при отвлечении неотложными делами, при общении с людьми, к которым пациент испытывает симпатию, во время отпуска. Абдоминальная боль сопровождается нарушением опорожнения кишечника: запорами и/или поносами

Запоры — частый симптом СРК. Задержка стула обычно связана с фиксацией внимания пациента на этой функции кишечника, ложными представлениями об угрозе отравления застойным кишечным содержимым. Поводом для появления или усиления запоров обычно являются различного вида отказы: тяжелое разочарование, чувство отверженности, изменение привычного образа жизни, обстоятельства, принуждающие к контактам с людьми, что неосознанно переживается пациентом как чуждое и враждебное.