Особенности нервной системы новорожденного

Особенности нервной системы новорожденного и ребенка первых 3 лет жизни предопределяют специфику оценки, границы нормы и патологических отклонений. Многие приемы классического неврологического обследования оказываются неприменимыми для ребенка раннего возраста, например, исследование мозжечковых функций, поверхностной и глубокой чувствительности, гнозиса, праксиса. Основой оценки развития мозга и неврологического статуса являются врожденные двигательные автоматизмы и зрительно-слуховые реакции.

При этом следует учитывать, что развитие нервной системы в раннем возрасте происходит стремительно. Фактически для каждого месяца жизни ребенка раннего возраста существуют свои специфические нормативные показатели. В связи с этим трактовка патологических отклонений становится весьма динамичной. Например, в 5—6-месячном возрасте открывание рта, сосательные движения при виде яркой игрушки — так называемое оральное внимание — являются физиологичными. Наличие этих же действий у ребенка 7—8 мес. рассматривают как признак задержки формирования ориентировочной исследовательской деятельности: в этом возрасте должна преобладать тенденция к захвату предмета руками, ощупыванию его.

Необходимо подчеркнуть важную особенность нервно-психического развития: оно характеризуется не только появлением новых форм реагирования, но и угасанием первоначальных автоматизмов, реакций, действий. Запаздывание в угасании этих архаических форм может служить важным критерием в оценке уровня нервно-психического развития. Более того, не угасшие своевременно автоматизмы во многих случаях способны препятствовать усложнению рефлекторной деятельности, формированию новых межанализаторных связей.

Трудности в оценке нарушений нервной системы у детей раннего возраста обусловлены не только необходимостью постоянной переоценки критериев нормы и патологии в зависимости от возрастного периода, но и нечеткостью топико-диагностических симптомов. Классический топический диагноз, характерный для общей неврологии, нередко очень трудно поставить у детей раннего возраста, особенно 1-го года жизни. Это объясняется тем, что нервная система ребенка находится в стадии активного формирования, поэтому симптомы выпадения отдельных функций могут быть весьма неотчетливыми.

Кроме того, созревание отдельных структур происходит посистемно, а функциональная система включает в себя элементы различной локализации. В связи с этим недоразвитие системы проявляет себя прежде всего дефицитом определенной функции, в котором не всегда возможно выделить ведущий уровень поражения. В качестве примера можно привести варианты длительных нарушений, при которых имеет место системное недоразвитие многих структур, участвующих в формировании двигательных актов. Этим детский церебральный паралич существенно отличается от классических двигательных пирамидных, экстрапирамидных или мозжечковых синдромов.

Детский церебральный паралич является не только примером трудностей топической диагностики, но и иллюстрацией еще одного характерного варианта патологии нервной системы ребенка раннего возраста, а именно: искаженного развития. Помимо тотальной или парциальной задержки развития, когда ребенок по своим показателям в общем может быть приравнен к более младшему возрасту, встречаются варианты, качественно отличающиеся по совокупности тех или иных признаков от установленных параметров нормы.

В этом смысле детский церебральный паралич — не просто отставание в моторном развитии, а качественно особое состояние, характеризующееся стойкой фиксацией аномальных позо-тонических рефлексов, извращением взаимосвязей между двигательными центрами, нарушением взаимодействия систем регуляции произвольных и непроизвольных движений. В течение первых 2 лет жизни, по мере созревания новых регуляторных центров, эта разбалансированность может нарастать, что создает видимость прогредиентности заболевания.