Лечение мигрени

Традиционная терапия мигрени складывалась из двух подходов:

1. купирование уже развившегося приступа;
2. профилактическое лечение, направленное на предотвращение приступов.

В последнее время к целям лечения мигрени относят профилактику и лечение коморбидных нарушений, что позволяет улучшить качество жизни пациентов и предотвратить прогрессирование (хронизацию) мигрени.

Купирование приступа

Медикаментозную терапию следует назначать в зависимости от интенсивности мигренозного приступа. При наличии у пациента приступов слабой или умеренной интенсивности (не более 7 баллов по визуальной аналоговой шкале боли), продолжительностью не более 1 дня рекомендуют использовать простые или комбинированные анальгетики (внутрь или в виде свечей): парацетамол (по 500 мг) , напроксен (по 500-1000 мг) , ибупрофен (по 200-400 мг) , ацетилсалициловую кислоту (по 500-1000 мг; существуют специальные формы препарата для лечения мигрени, например, Аспирин 1 000 (шипучие таблетки)) , кодеин + парацетамол + пропифеназон + кофеин (по 1 -2 таблетки), а также кодеинсодержащие препараты (кодеин + парацетамол + кофеин, кодеин + парацетамол + метамизол натрий + кофеин + фенобарбитал). При назначении лекарственной терапии необходимо предупредить пациентов о возможном риске абузусной головной боли (при избыточном применении препаратов) и привыкания (при использовании кодеинсодержащих препаратов). Особенно высок этот риск у больных, очень часто страдающих приступами мигрени (более 10 раз в месяц).

Лекарственные средства, применяемые для купирования приступа мигрени

1. Препараты с неспецифическим механизмом действия:
   - анальгетики;
   - НПВС;
   - комбинированные препараты.
2. Препараты со специфическим механизмом действия:
   - селективные агонисты 5 - НТ1-рецепторов, или триптаны препараты выбора для лечения приступа мигрени;
   - неселективные агонисты 5-НТ1-рецепторов - эрготамин и др.
3. Вспомогательные средства: - метоклопрамид, домперидон, хлорпромазин.

Важно отметить, что во время приступа мигрени у многих пациентов выражена атония желудка и кишечника, поэтому всасывание препаратов, принимаемых внутрь, нарушается. В связи с этим, особенно при наличии тошноты и рвоты, показаны противорвотные средства, одновременно стимулирующие перистальтику и улучшающие всасывание: метоклопрамид (по 2-3 чайные ложки раствора - 10-20 мг внутрь, 10 мг внутримышечно, внутривенно или в свечах 20 мг) , домперидон (по 10-20 мг внутрь) за 30 мин до приёма анальгетиков.

При большой интенсивности боли (более 8 баллов по визуальной аналоговой шкале боли) и значительной продолжительности приступов (24-48 ч и более) показано назначение специфической терапии. «Золотым стандартом» , т.е. наиболее действенными средствами, способными уже через 20-30 мин купировать интенсивную мигренозную боль, признаны так называемые триптаны - агонисты серотониновых рецепторов типа 5-HT1: суматриптан, золмитриптан, наратриптан, элетриптан, фроватриптан и др.

Имигран (суматриптан) - противомигренозное средство. Купирование приступов мигрени с аурой или без ауры. Назальный спрей особенно показан при приступах мигрени, сопровождающихся тошнотой и рвотой, а также для достижения немедленного клинического эффекта.

Воздействуя на 5-НТ1-рецепторы, расположенные как в ЦНС, так и на периферии, эти препараты блокируют выделение болевых нейропептидов и избирательно суживают расширенные во время приступа сосуды. Наряду с таблетированными существуют и другие лекарственные формы триптанов, например назальный спрей, раствор для подкожных инъекций, свечи. В связи с наличием определённых противопоказаний и побочных действий перед началом приёма триптанов пациент должен внимательно ознакомиться с инструкцией по применению препарата.

Широко применявшиеся в прошлом эрготаминсодержащие препараты, обладающие вазоконстрикторным действием на гладкую мускулатуру стенки сосудов, в последнее время используются всё реже.