Головная боль

Время от времени почти каждый человек, как молодой, так и старый, испытывает головные боли. По оценкам специалистов до 15 % населения испытывают головные боли достаточно часто. Головная боль может быть хронической, подчас изнурительной, что может значительно снижать качество жизни.

Хотя, в большинстве случаев, удается выяснить истинную причину головной боли, нередко, возникают ошибки при определении генеза. То, что очевидно, что головная боль реальна и существующие методы лечения помогают если не контролировать, то хотя бы ее уменьшать. Ключом к решению проблемы головной боли является наука.

Виды головных болей

Первичные головные боли

Головные боли являются основным симптомом первичного заболевания и не имеют другой этиологии. Боль и другие симптомы, вызванные головной болью не являются следствием другого заболевания организма. Основные виды первичной головной боли, включают:

• Кластерные головные боли
• Мигрень
• ГБН (головная боль напряжения)

Кластерные головные боли

Термин "кластерная" используется для описания приступообразных коротких, односторонних атак головной боли. Эти атаки могут происходить много раз в течение дня, продолжаясь иногда неделями и потом внезапно исчезать на какой-то промежуток времени.

Точные причины появления кластерных головных болей изучены не до конца.

Гипоталамус ответственен за контроль таких функций организма, как голод и жажда, сон и бодрствование, и сексуальные инстинкты. Он также действует на вегетативную нервную систему, как выключатель света (включая и выключая ее). Во время кластерной головной боли, гипоталамус запускает определенные процессы, приводящие к головной боли и вегетативным проявлениям.

Вегетативная нервная система выполняет функции адаптационно-защитные. Она помогает организму быть готовым к стрессам, страху и боли. Она же возвращает организм в исходное состояние. Во время кластерных болей вегетативные проявления бывают на стороне боли. Но это не является нормальной реакцией вегетативной нервной системы. Ученые - медики продолжают исследование причин того, что гипоталамус активизирует вегетатику.

Тройничный нерв отвечает за чувствительность, и движение мышц лица, рта и передней части головы. Во время приступа кластерной головной боли, у человека возникает боль в лице и голове и вегетативные нарушения в области иннервации глазничной ветви тройничного нерва.

Вещества, провоцирующие приступы головной боли. Некоторые вещества, обладающие способностью расширять сосуды, могут провоцировать кластерные боли во время обострения.

Типичные проявления приступа кластерной головной боли:

• Интенсивность боли очень выражена - боль может носить острый, жгучий характер, быть пульсирующей или постоянной.
• Большинство приступов головной боли возникают только на одной стороне головы. Боли могут локализоваться в следующих областях: внутри и вокруг глаза, в половине головы или лица.
• Приступы, как правило, бывают на одной и той же стороне.
• Большинство приступов кластерной головной боли длятся от 15 минут до трех часов.

Мигрень

Последние исследования доказали что мигрень связана с нарушением в центральной нервной системе. Эти нарушения вызывают каскад биохимических изменений, который и действует на сосуды, и приводят к симптоматике (в том числе и к болям).

Существует целая группа факторов провоцирующих приступ мигрени:

• Некоторые лекарственные препараты и химические вещества.
• Продукты, которые содержат различные добавки и консерванты, алкогольные напитки, собенно пиво и вино, просроченные слишком сладкие или подверженные ферментативной обработке продукты.
• У женщин первый приступ мигрени может быть связан с первой менструацией или с последней (в менопаузе).
• Неправильный образ жизни.
• Неравномерный прием пищи.
• Пересыпание.
• Окружающая атмосфера – дым, запахи, мерцающий свет.

Головная боль при мигрени обычно односторонняя, пульсирующая, усиливающаяся при движении или напряжении. Другое название мигрени — гемикрания, от греческого «половина головы». Как правило, боль при мигрени локализуется в одном и том же месте, но иногда оно меняется от приступа к приступу и даже в течение одного приступа.

Другим ключевым симптомом являются тошнота и рвота, не приносящие облегчения. При мигрени также могут иногда встречаться расстройства зрения, онемение, покалывание и слабость конечностей, неспособность нормально говорить, непереносимость света и шума. Они возникают раньше боли, формируя так называемую ауру, которая предвещает скорый приступ головной боли. Приступы мигрени могут начаться в любом возрасте, но чаще они появляются в 20-30 лет, а проходить начинают после 50.

Мигрень очень часто не диагностируется и подчас очень тяжело поддается лечению. Иногда требуются месяцы, чтобы подобрать необходимую комбинацию лечебных назначений. Как только удается подобрать необходимую комбинацию, то симптоматика резко уменьшается.

Головная боль напряжения

Головная боль напряжения – это наиболее частый вид головной боли. Большинству пациентов для купирования эпизодов головной боли достаточно принять таблетку одного из обычных обезболивающих средств. Однако у части пациентов головная боль напряжения носит упорный характер. При таких головных болях, носящих хронический характер, может потребоваться профилактический прием лекарственных препаратов.

Большинство людей в своей жизни испытывают редкие приступы головной боли напряжения (как правило, с частотой не чаще 1-2 раза в месяц). При стрессовых ситуациях головная боль напряжения может отмечаться с большей частотой и протекать тяжелее..

Во многих случаях головная боль напряжения обусловлена гипертонусом мышц скальпа. Однако часто истинная причина головной боли напряжения остается неизвестной. Возможными причинами могут быть:

• Эмоциональное напряжение, тревожность, стресс.
• Гипертонус мышц шеи и скальпа может приводить к развитию головной боли. Например, неправильное положение за рабочим столом вызывает перенапряжение мышц шеи и скальпа и приводит к развитию головной боли.
• Плохое зрение ведет к постоянному перенапряжению, что также может способствовать развитию головной боли.

В типичном случае пациенты описывают головную боль как сдавливающую боль в теменной и височных областях. Головная боль может распространяться на затылочную область и шею. Односторонний характер не характерен для головной боли напряжения. Длительность головной боли составляет от 30 минут до 7 дней. В большинстве случаев головная боль напряжения длится в течение нескольких часов.

Головная боль напряжения возникает, как правило, не с самого утра, а в течение дня и достигает пика к вечеру. Рвота не характерна для головной боли напряжения, хотя при выраженных болях пациенты могут отмечать отсутствие аппетита и тошноту. Головная боль напряжения в отличие от мигрени не нарушает физическую активность пациента и никогда не бывает пульсирующей. У некоторых пациентов мигрень и головная боль напряжения могут сочетаться.

Вторичные головные боли

Эти головные боли возникают, как симптом другого патологического состояния. Существует более 300 органических причин, сопровождающихся головной болью (опухоли, инфекции, травмы, гипертоническая болезнь и т. д.) Одними из наиболее распространенных типов вторичной головной боли являются:

• Посттравматическая головная боль.
• Реактивная головная боль.
• Абузусная головная боль.
• Головная боль при синуситах.

Посттравматическая головная боль

Посттравматическая головная боль часто встречается у людей после травм головы и шеи. В большинстве случаев головная боль появляется в течение недели после травмы и исчезает по мере выздоровления. В таких случаях бывает достаточно применения обычных обезболивающих. Однако нередко травмы шеи и головы могут стать причиной хронических головных болей или усугубить уже имеющиеся.

Для того чтобы избежать появления посттравматической головной боли необходимо выяснить причину и соответственно устранить ее.

В большинстве случаев головные боли исчезают после излечения травмы. Длительность наличия головных болей зависит от степени тяжести травмы. При наличии же хронических головных болей может потребоваться длительное лечение, которое периодически придется корректировать.

Реактивные головные боли

Реактивная означает реакцию организма на окружающую среду или изменения, происходящие в организме. Реактивные головные могут быть вызваны множеством причин (сотни). Наиболее чаще причины следующие:

• Аллергия на пыль, пыльцу растений, пищевые продукты, консерванты.
• Обезвоживание.
• Недосыпание и слишком длительный сон.
• Гормоны (эстроген).
• Инфекционные заболевания (ОРЗ грипп энцефалит и др.).
• Алкоголь (пиво, вино, крепкие напитки) или кофеин.
• Медицинские процедуры, такие как ангиография сосудов головного мозга.
• Заболевания организма, такие как почечная недостаточность опухоли головного мозга, невралгия тройничного нерва.
• Медикаменты - в основном возникают при каждодневном приеме определенных препаратов.

Головная боль может быть частью аллергической реакции на различные аллергены и при отсутствии триггеров она исчезает. То же самое происходит при других причинах реактивной головной боли.

Как правило, представляет определенные затруднения, если они связаны с приемом медикаментов или с аллергическими реакциями. Для того чтобы выяснить вещество являющееся триггером необходимо вести дневник головной боли. Выяснив, что является причиной, можно легко избавиться от головных болей. При соматических заболеваний коррекция основного заболевания приводит к регрессу головных болей. При болях связанных с аллергией возможен прием антигистаминных.

Головная боль при синуситах

Наиболее часто ошибочно выставляемый диагноз. До 80% людей считавших, что головные боли у них связаны с синуситом на самом деле страдают той или иной формой мигрени. Это связано с тем, что ощушение давления в области пазух возникают не только во время синусита, но также при приступе мигрени или другого вида головной боли. Кроме того, при лечении синуситов используются препараты, снимающие боль и при других видах боли, что еще больше убеждает пациента в первичной причине патологии околоносовых пазух.

Риносинусит - это воспаление и раздражение слизистых оболочек носа и придаточных пазух. Чаще всего возникает при переохлаждении ОРЗ или как аллергическая реакция. Может быть, как острая форма, так и хроническая форма риносинусита. Головная боль в области пазух при наличии респираторной инфекции чаще всего связана именно с синуситом и подчас является ведущим симптомом.

Околоносовые пазухи представляют собой полости внутри лицевых костей заполненные воздухом. Существует четыре пары пазух: гайморовы лобные решетчатые и клиновидные.

Каждая пазуха выстлана эпителием с рестничатыми клетками, которые выводят со слизью пыль и микробы через крошечные отверстия соединенные с полостью носа.

При ОРЗ или аллергической реакции происходит отек слизистой носа и эти отверстия резко сужаются, и нарушается прохождения воздуха отток слизи гноя. Накопившиеся слизь гной начинают давить на стенки пазух, что и является причиной появления головных болей.

Обычно характерна тупая ноющая боль в передней части головы в области лица иногда с иррадиацией в уши зубы. Интенсивность болей может быть как незначительной, так и высокой. Головные боли как правило появляются при острых явлениях синусита или при обострении хронического. Боль уменьшается при восстановлении оттока из пазух (особенно это ярко видно после пункции гайморовых пазух).

Абузусная головная боль

Абузусная головная боль известна как боль, связанная с избыточным применением медикаментов. Боль связана с длительным приемом анальгетиков и других препаратов, назначаемых при лечении головной боли. Исследования показали, что у 73 % пациентов с хронической головной болью причиной являлся чрезмерный прием медикаментов.

Симптомы абузусной головной боли схожи с таковыми при мигрени и головной боли напряжения, но есть свои особенности:

• Необходимость ежедневного приема медикаментов в определенное время.
• Отсутствие эффекта от превентивной терапии.
• Зависимость появления головной боли от времени прошедшего с последнего приема лекарства.
  Появление головных болей в одно и тоже время (чего не наблюдалось ранее).
• Пациенты, обращаясь к врачу с якобы ухудшением заболевания, подчас бывают удивлены тем, что причиной декомпенсация является избыточный прием медикаментов. Диагноз абузусной головной боли устанавливается на основе симптоматики и информации о приеме медикаментов (особенно если пациент ведет дневник головной боли).
• Лечение абузусной головной боли заключается в постепенном снижении дозировки препаратов и снятия интоксикации.

Лечение вторичных головных болей предполагает прежде всего воздействие на их причину. При первичных головных болях необходимо воздействовать на все факторы, способные провоцировать головную боль. Больному нужно отказаться от курения, уменьшить потребление алкоголя, кофеина, обеспечить адекватную физическую активностью. Дозу анальгетиков следует ограничить — больной не должен принимать более двух таблеток препаратов в день чаще, чем 3 дня в неделю. При головной боли напряжения эффективны нефармакологические методы лечения: массаж шеи и воротниковой зоны, рефлексотерапия, аутогенная тренировка и т.п.