Диплегия, параплегия и гемиплегия

Диплегия — наиболее распространенная форма церебрального паралича. В литературе она известна под названием болезни Литтля. По распространенности двигательных нарушений это — тетрапарез, при котором ноги страдают больше, чем руки. Распределение мышечного тонуса более или менее симметричное. В тяжелых случаях неврологическая симптоматика обнаруживается с рождения. Быстро нарастает мышечный тонус, активизируются тонические лабиринтный и шейные рефлексы, выражены глазодвигательные нарушения. Сухожильные и надкостничные рефлексы высокие, иногда вызываются с трудом из-за гипертонуса. Поздно начинают развиваться выпрямляющие рефлексы туловища. Дети с трудом овладевают некоторыми двигательными навыками, не ходят. Двигательные нарушения сочетаются с задержкой психического развития и речевыми расстройствами в виде дизартрии. Диплегия может осложняться судорожным синдромом, однако реже, чем другие формы. В тяжелых случаях диплегию трудно дифференцировать от двойной гемиплегии. В более легких случаях клинические проявления могут быть обнаружены несколько позже, на 2—3-м месяце, особенно если родители не обращались к врачу. Патологическая тоническая рефлекторная активность не так резко выражена, поэтому наблюдается развитие выпрямляющих рефлексов туловища, реакций равновесия, но дети начинают сидеть и ходить в более позднем возрасте. Речевые и психические отклонения могут быть умеренными. В дальнейшем возможности обучения и социальной адаптации зависят от сохранности интеллекта.

Параплегия — редкая форма детского церебрального паралича с преимущественным распространением двигательных нарушений в ногах. Формирование двигательной активности головы, туловища и рук не нарушено или слегка задержано. Большинство исследователей считают, что чистые формы параплегии встречаются крайне редко. В большинстве случаев это абортивная форма диплегии, при которой руки поражены легко и их недостаточность можно выявить лишь при становлении тонкой моторики. Интеллект при этой форме бывает нормальным или снижен незначительно. Церебральную параплегию необходимо дифференцировать с параплегией спинального происхождения в результате порока развития или родовой травмы. При спинальных нарушениях наблюдаются выраженные трофические расстройства, страдает функция сфинктеров, не бывает судорог и задержки психического развития.

Диплегия у ребенка

Двойная гемиплегия. По распространению двигательных нарушений это тетрапарез. Руки и ноги поражены в равной степени или руки больше, чем ноги. Высокий тонус в руках сочетается с чрезмерной активностью тонического лабиринтного и шейных рефлексов, плохим контролем головы. В связи с большей выраженностью АШТ-рефлекса на одной стороне распределение мышечного тонуса часто асимметричное.

Тяжелое поражение рук, лицевой мускулатуры и мышц верхней части туловища влечет за собой выраженную задержку двигательного и речевого развития. Выпрямляющие рефлексы туловища и реакция равновесия почти не развиты. Дети не сидят, не ходят. После первого года жизни, когда двигательная активность становится более выраженной, у некоторых детей возникают атетоидный гиперкинез в дистальных отделах рук и в стопах, оральные синкинезии. У большинства детей отмечается псевдобульбарный синдром. Эта форма церебрального паралича часто осложняется судорожным синдромом. В связи с тяжелыми двигательными нарушениями рано формируются контрактуры суставов и костные деформации.

Гиперкинетическая форма. При этой форме также поражены руки и ноги. Наряду с парезами наблюдаются гиперкинезы. Для клинической картины характерна мышечная дистопия. На фоне мышечной гипотонии возникают приступы повышения мышечного тонуса (перемежающиеся спазмы), обусловленные повышенной активностью тонических рефлексов. Эту форму называют также «дистонической». Гиперкинезы появляются чаще всего в конце 1-го года жизни, за исключением тяжелых случаев билирубиновой энцефалопатии, когда их можно наблюдать уже в грудном возрасте. После рождения выражена мышечная гипотония. Начиная с 2 мес., когда ослабевает флексорная гипертония, появляются «дистонические атаки». Приступы повышения мышечного тонуса возникают внезапно как при положительных, так и отрицательных эмоциональных реакциях (громком звуковом раздражителе, испуге).

Присоединившиеся хореический и атетоидный гиперкинезы значительно утяжеляют состояние больного и препятствуют развитию статокинетических рефлексов и произвольной моторики. При попытке произвести активное движение нарастает ригидность, усиливаются гиперкинезы. При тяжелом поражении движения непроизвольные, медленные и охватывают в основном руки и ноги. В более легких случаях возникают внезапные резкие сокращения мышц шеи, плеч, туловища типа торсионного спазма. При гиперкинетической форме церебрального паралича часты речевые расстройства. Однако тяжелые двигательные и речевые нарушения значительно затрудняют развитие, обучение и социальную адаптацию ребенка.